肝臓の顕微鏡検査上は脂肪が溜まっている肝細胞が30%以上に認められる場合と決めれれております。

　原因については、アルコール、肥満、糖尿病によるものなどが代表的です。

1. アルコール性
2. 非アルコール性
1. NAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）
1. 単純性脂肪肝：予後良好
2. NASH（非アルコール性脂肪肝炎）：肝硬変、肝臓癌に進行することあり。
3. その他（自己免疫性、ウイルス性、代謝性）

などのようにされます。

　以前までは、単純性脂肪肝のみが、診断され、「脂肪肝はたいしたことはない」と考えれていた時期がありましたが、現在は、NASHを含め、慎重に診断されています。

　大部分のNAFLDは肝臓におけるメタボリック症候群の表現型と判断されます。

　現在、増え続けている、脂肪肝患者さんは、検診受信者の男性で約30%、女性で約15%を占めるといわれています。多くは肥満者です。

　米国では、肥満者が多いですが、NASHの頻度は２－３％と考えられており、我が国でも増加しつつあるようです。

　診察上、検査上では、

1. 肥満
2. γｰGTP（GT)、ALT（GPT)>AST(GOT)　の上昇
3. 腹部超音波検査（エコー）で肝臓が白く、腎臓が黒く見える
4. NASHは肝臓に針を刺す検査（肝生検）後の顕微鏡検査で特徴的所見

などがあげられます。

　しかし、NASHでは、肝硬変になったり、肝臓癌になってしまうこともありますから、注意深く、経過観察の検査を受けられ、御治療を受けられるようにお勧めいたします。

1. アルコール性の場合：減酒、禁酒
2. 肥満性の場合　　　：食事療法、運動療法で生活習慣改善・減量
3. 糖尿病や高脂血症（脂質異常症）の場合：それらの疾患の治療
4. NAFLDとしての薬物療法：インスリン抵抗性改善薬、抗酸化療法（ビタミンEや抗酸化剤）、高脂血症（脂質異常症）治療薬

などがあげられますが、いずれにしても、減量は良い方向につながると思われます。

1. 検診・健診などで「肝機能異常」を指摘され心配されている方
2. 既に御自身の肝臓病が診断されており、その御病気がどんな病気なのか、治療を含め、よく知りたい方
3. 上記などの理由で「はやさかクリニック」を受診をどうしようかまよっているか・希望している方など

ではないでしょうか？

病気そのものについては、非常に有益なホームページがたくさん検索されたことと思います。今後、私のほうでもそれらのサイトへのリンク集作成をさせていただきたいと思います。しばらく、お待ちください。

また、「はやさかクリニック」受診に迷っている方は、このホームページの様子、私のブログなど参考にしていただき、私と相性が合いそうでしたら、御来院ください。お互い人間ですので、専門医が少ないからといって、なにか性格が違うような気がなさる方はお互いのために、ホームページの内容を参考にしていただくままのほうが、御心配なお体のことについて、時間の無駄なく、進められると思います。

さて、「肝機能異常」を指摘され、心配されている方々、まずは、本当に心配な肝機能障害か、御受診され、問診、診察を受けられたうえで、血液検査（時に尿検査も）、超音波検査などの画像検査などで（肝臓病の診療では血液検査と画像検査は車の両輪のように両方が病状の把握に不可欠です）、どんな状態か、薬が必要なのか、食事や運動など生活を変えれば、良くなりそうなのか、結果を御一緒に検討、相談してまいりましょう。

肝臓病にはB型、C型肝炎以外にもたくさんの種類があります。頻度的には脂肪肝の方が多いですが、調べてみないとわかりませんよ。リンク集以外にも今後、できるだけ早めに系統的に肝臓病の情報を記録させていただきたいと思います。

現在のところ、あまり、内容のない記述で申し訳ありません。

　原発性胆汁性肝硬変症という病気は、体の免疫機能の異常から、肝臓の中の細い胆管が障害されて、胆汁の流れが悪くなる病気です。

　その結果、病気が進行すると、体に有害物質がたまり、かゆみや黄疸などの症状を起こします。

　誤解の多いのが、この病名は、たとえ、肝硬変状態でなくても、「肝硬変症」と呼ばれるので、患者さんがとても、落胆、誤解されることです。

　病状の分類は、いろいろありますが、最も有名なのは、Scheuer分類と呼ばれるもので、下記のように、４期に分けられております。肝硬変なのは、第IV期です。

第Ⅰ期	慢性非化膿性破壊性胆管炎（ＣＮＳＤＣ）
第Ⅱ期	細胆管増生
第Ⅲ期	瘢痕化
第Ⅳ期	肝硬変

　自己免疫性肝炎と同じように原発性胆汁性肝硬変症の患者さんにも、自己免疫性疾患に同時に罹られることが、約20-30%と多いことが知られています。やはり、

1. 慢性関節リウマチ
2. 慢性甲状腺炎
3. シェーグレン症候群

が多いようで自己免疫性肝炎に似ています。

　しかし、検査値の異常だけで、症状が全くない方もおられます。

　病状が悪化されてしまった方では、肝硬変の症状として、黄疸、腹水、胃食道静脈瘤からの出血の可能性もあります。

　また、骨粗鬆症という、骨がもろくなり、骨折しやすい病気になりやすい傾向があります。

　以前は、骨の形成に必要なビタミンDの腸からの吸収が悪いことが、原因の一つとかんがえられていましたが、最近の考え方では、ビタミンD不足はそれほどではなく、骨の作られ方が低下しているものの、原因は不明のようです。

1. 血液検査で、ALP、GT（γ-GTP）、LAPというような胆汁の流れが滞っている時に、値が上昇する検査（胆道酵素）の上昇
2. 腹部超音波検査などで、胆石が胆のうや胆管にないことなど、画像検査でわかる太さの胆管に異常のないこと
3. 抗ミトコンドリア抗体、抗ミトコンドリア抗体M2という特殊な検査が検出されること
4. 免疫グロブリンM（IgM）が上昇していること

などが、特徴的です。自己免疫性肝炎同様に専門家が作成された、診断基準がありますので、参考にしながら、自己免疫性肝炎と同様に、時に、肝臓の顕微鏡検査（肝生検）を受けていただき、診断させていただきます。

一旦、原発性胆汁性肝硬変症と診断されたら、病状の把握のために、肝硬変まで、進んでいないか、胃食道静脈瘤がないかどうかも、いろいろな検査で確認して、治療方針に役立てます。

1. ウルソデオキシコール酸（ウルソ）
2. ベザフィブラート（ベザトール）

の二つがあります。

　ウルソデオキシコール酸は肝臓の胆汁の流れをよくする働きがあり、肝機能の改善が期待できます。

　ベザフィブラートは、もともと、高脂血症（脂質異常症）の薬ですが、原発性胆汁性肝硬変症での肝機能改善が期待できます。通常は、ウルソデオキシコール酸を第一に服用していただく場合が多いです。

　原発性胆汁性肝硬変症では、

1. 骨粗鬆症
2. 高脂血症（脂質異常症）
3. 胃食道静脈瘤

の合併が多いので、これらに対する治療も重要になります。

　慢性化することが多く、きちんと診断、治療を受けないと、慢性肝炎から肝硬変へと進行してしまう病気です。

　しかし、ステロイドという薬を適切に服用していただくと、病状の進行をおさえることができます。

　ステロイドの量は、病状によっては、ウルソという薬を、一緒に飲むことで減らすことができる場合があります。

 　自己免疫性肝炎には他の自己免疫性の病気が一緒におこることが多く、約30%の患者さんに見られます。

 　一緒におこる（合併する）ことが多い病気としては、慢性関節リウマチ、慢性甲状腺炎、シェーグレン症候群（炎症で涙が減ったり、口の中が乾きやすくなる病気）などがあります。

 　しかし、肝炎の程度が強い場合には、全身倦怠感（全身のだるさ）、食欲不振、発熱、関節痛などの症状が出てきますが、風邪の症状にも似ているので、血液検査を受けていただかないと、わからなくて、見落としてしまう場合もあります。

　　肝炎の程度がさらに強い場合や、治療を受けずに放っておき、病状が更に悪化したり、進行した場合には、体が黄色くなって、黄疸という状態になってしまったり、おなかに水が溜まったり（腹水と言います）することが、あります。

 　自己免疫性肝炎が肝硬変にまで進行した場合には、食道の血管が腫れ、食道静脈瘤と呼ばれる状態となります。ひどくなると、この腫れた血管が破れて出血し、血を吐いたり、便が炭のように、黒くなったりしますんで、治療を受けていただく必要があります。