肝臓専門医　はやさかクリニック (千葉県木更津市) 肝臓専門医、消化器病専門医、内科認定医のもとで 内科消化器病治療・肝炎治療を http://www.hayasaka-clinic.com/ 千葉県木更津市にある内科、消化器科のクリニックです。院長は内科認定医、消化器病専門医、肝臓専門医で、親身になって診療いたします。 ja Copyright 2008 Sun, 27 Apr 2008 23:57:03 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://www.rssboard.org/rss-specification 千葉県肝炎治療特別促進事業について 千葉県でも、今年4月1日より、「千葉県肝炎治療特別促進事業」（B型及びC型肝炎に対するインターフェロン治療公費負担制度）が開始されております。千葉県疾病対策課感染症対策室のホームページに「」千葉県肝炎治療特別促進事業についてB型及びC型肝炎に対するインターフェロン治療公費負担制度に詳細が記載されております。
体制としては下記のようになっているのだそうです。
「肝疾患ネットワーク」として

千葉県肝炎対策協議会
役割：総合的・体系的な肝炎対策事業の促進のための検討、医師会、専門医、患者、市町村、行政機関の代表者等で構成事務局は疾病対策課
肝疾患診療連携拠点病院（1カ所：千葉大学医学部附属病院
役割：千葉県の肝疾患診療ネットワークの中心的役割、 肝疾患相談センターおよび肝疾患診療連携拠点病院等連絡協議会設置、専門医療機関へ研修・診療支援
専門医療機関（2次保健医療圏に1カ所以上）
役割：地域の医療機関への診療支援指定医療機関への助言・診療支援
指定医療機関
役割：インターフェロン治療導入の判断、診断書発行
契約医療機関
インターフェロン治療に係る医療の提供
契約薬局
インターフェロン治療に係る薬剤の提供

「はやさかクリニック」は指定医療機関で、契約医療機関の契約を現在締結中です。近隣の専門医療機関は「君津中央病院」、「亀田総合病院」、「東病院」、「千葉労災病院」「市原メディカルキュア」で私は必要に応じてこれらの「専門医療機関」の助言、支援を仰ぐ体制との文書をいただきました。
助成対象者は住所地を管轄する保健所に所定の手続きを済まし、申請し、受理されると、受給者証が交付され、指定の指定の期間で、定められた範囲の診療について、助成されます。（詳細は上記URI（URL）で御確認ください。
やや、わかりにくいこともあり、千葉県肝臓友の会（村田　充会長）（県職員は出席されますが、友の会主導の会で努力されております。）では県内6カ所で4月から5月にかけて、各医師会との協力のもとに肝臓専門医による講演および、千葉県疾病対策課職員による制度説明などを予定してくださっております。本日、既にスタートしてしまっておりますが、下記の予定だそうです。

4月26日（土）
１５時から17時半、柏市民文化会館小ホール
4月29日(火）
14時から17時、船橋市セミナーハウスクロスウェーブ講堂
5月6日（火）
13時半から16時半、千葉市教育会館大ホール
5月24日（土）
13時半から17時、千葉大学医学部附属病院第一講義室
5月31日
10時から13時、松戸市商工会館大会議室
5月31日(土）
14時から16時半、習志野市モリシアホール

県南については現在、検討中とのことです。以上、1次報告とさせて頂きます。

]]> http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/post-11.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/post-11.html 01)B型肝炎 02)C型肝炎 03)肝臓病 B型肝炎　C型肝炎　インターフェロン　治療 Sun, 27 Apr 2008 23:57:03 +0900 2008年ウイルス性慢性肝炎ガイドライン 平成20年3月1日に経団連会館で厚生労働科学研究費肝炎等克服緊急対策研究公開報告会が開催され、
平成19年度厚生労働省　肝炎等克服緊急対策研究事業
「肝硬変を含めたウイルス性肝疾患の治療の標準化に関する研究班」主任研究者：熊田博光先生の報告
つまり2008年ウイルス性慢性肝炎ガイドラインが発表されました。
今回は「肝硬変を含めた」と明示したガイドラインです。以下の内容を御紹介させていただきます。

ウイルス性肝硬変に対する包括的治療のガイドライン

C型肝炎
発癌抑制を目指した血清ALT正常C型肝炎例への抗ウイルス治療ガイドライン
C型慢性肝炎対する初回治療ガイドライン
C型慢性肝炎対する再治療ガイドライン
C型慢性肝炎の治療（ガイドラインの補足）
B型肝炎
35歳未満B型慢性肝炎の治療ガイドライン
35歳以上B型慢性肝炎の治療ガイドライン
Lamivudine（ゼフィックス）内服中のB型慢性肝炎患者に対する核酸アナログ製剤治療ガイドライン
B型慢性肝炎の治療（ガイドラインの補足－1）
B型慢性肝炎の治療（ガイドラインの補足－2）
]]> http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008-1.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008-1.html 03)肝臓病 Fri, 04 Apr 2008 00:18:07 +0900 発癌抑制を目指した血清ALT(GPT)値正常C型肝炎例への抗ウイルス治療ガイドライン
血小板数15万以上
血清ALT値：30IU/L以下
2-4か月毎に血清ALT値経過観察。
ALT異常を呈した時点で、完治の可能性、発癌リスクを評価し、抗ウイルス療法を考慮。
血清ALT値：31-40 IU/L
抗ウイルス治療の適応
血小板数15万未満
血清ALT値：30IU/L以下
線維化進展例がかなり存在する。
可能なら肝生検を施行し、F2A2以上の例に抗ウイルス療法を考慮。
肝生検非施行例は、2－4ヵ月前毎に血清ALT値を測定し、異常を示した時点で抗ウイルス療法を考慮。
血清ALT値：31-40 IU/L
慢性肝炎治療に準じる※

※遺伝子型、ウイルス量、年齢などを考慮し、通常のC型慢性肝炎治療に準じて治療法を選択する。

]]> http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/altgptc-1.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/altgptc-1.html 02)C型肝炎 03)肝臓病 Fri, 04 Apr 2008 00:12:52 +0900 2008年：C型慢性肝炎対する初回治療ガイドライン
セログループ１（Genotype 1）
高ウイルス量*
Peg-IFNα2b：ペグイントロン＋レベトール（48週間）
Peg-IFNα2a：ペガシス＋コペガス（48週間）
低ウイルス量**
IFN（24週間）
Peg-IFNα2a：ペガシス（24-48週間）
セログループ２（Genotype 2）
高ウイルス量*
Peg-IFNα2b：ペグイントロン＋レベトール（24週間）
低ウイルス量
IFN（8-24週間）
Peg-IFNα2a：ペガシス（24-48週間）

*高ウイルス量:1 Meq/mL以上、5.0 Log IU/mL以上、300 fmol/L以上
**低ウイルス量:1 Meq/mL未満、5.0 Log IU/mL未満、300 fmol/L未満

]]> http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008c-2.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008c-2.html 02)C型肝炎 03)肝臓病 Fri, 04 Apr 2008 00:10:56 +0900 2008年：C型慢性肝炎対する再治療ガイドライン C型慢性肝炎に対してインターフェロンの再治療は初回治療の無効の要因を検討し、治療目的の治療か、進展予防（発癌予防）を目指した血清ALT値の正常化、あるいは安定化のための治療法を選択すべきである。

  1. 初回インターフェロン無効例への再投与はインターフェロン＋リバビリン併用療法が、治療の基本である。
  2. リバビリン併用療法の非適応例あるいはリバビリン併用療法で無反応例では、インターフェロンの長期投与が望ましい。なお、インターフェロンα製剤（ペグインターフェロン製剤を除く）は、在宅自己注射が可能。
  3. インターフェロン非適応例およびインターフェロンで血清ALT値の改善が得られない症例は、肝庇護剤（強力ネオミファーゲンC注、ウルソ内服）、瀉血療法を単独あるいは組み合わせて治療する。
  4. 進展予防（発癌予防）を目指した治療の血清ALT目標値は、肝線維化軽度患者（Stage1（F1））では持続的に基準値の1.5倍以下にコントロールする。肝線維化中等度から高度患者（Stage2-3（F2-3））では極力正常値（血清ALT値30IU/L以下）にコントロールする。
  5. リバビリン併用療法を行う場合には、治療効果に寄与する因子である年齢、性別、肝疾患進行度、C型肝炎ウイルスの遺伝子変異（Core領域70,91の置換、ISDR変異）などを参考にし、治療法を選択することが望ましい。
]]> http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008c-1.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008c-1.html 02)C型肝炎 03)肝臓病 Fri, 04 Apr 2008 00:09:02 +0900 2008年：C型慢性肝炎の治療（ガイドラインの補足）
  • 1b(セログループ１）、高ウイルス量患者へのペグインターフェロン＋リバビリン併用療法投与期間（72週投与）の基準：
    投与開始12週後に、血中HCVRNA量が投与前値の1/100以下に低下するがHCVRNAが陽性（TaqManPCR法）で、36週までに陰性化した例では、プラス24週（トータル72週間）の注射内服治療期間延長が望ましい。
  • 1b(セログループ１）、高ウイルス量患者へのペグインターフェロン＋リバビリン併用療法で、治療開始24週後にHCV RNAが陽性（TaqManPCR法）でも血清ALT値正常化例は、48週まで継続治療を行い、治療終了後の長期血清ALT値正常化維持を目指す。
  • ペグインターフェロン＋リバビリン非適応例・無反応例に対するIFN単独長期療法は、最初の2週間は通常量の連日または週3回間歇投与とし、最大8週間でHCV RNAが陰性化しない症例は通常量の半分量を長期投与する。
    • ]]>     http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008c.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008c.html 02)C型肝炎 03)肝臓病 Fri, 04 Apr 2008 00:06:18 +0900     2008年：ウイルス性肝硬変に対する包括的治療のガイドライン
  • 原因ウイルスの駆除及びウイルスの減少により血清ALT値の正常化を目指す。
    a）C型代償性肝硬変:
    1b（セログループ１）・高ウイルス量以外:インターフェロンベータにて、SVR（持続的ウイルス陰性化）・血清ALT値の正常化を目指す。
    b）B型肝硬変
    エンテカビル（バラクルード）にてHBV DNAの陰性化を持続させ血清ALT値の正常化を目指す。
  • 肝機能の維持（血清ALT値・アルブミン値を改善）し肝発癌の抑制を目指す。
    a）肝庇護剤：SNMC強力ネオミノファーゲンC）、UDCA（ウルソ）、等
    b）分岐鎖アミノ酸製剤：イソロイシン・ロイシン・バリン製剤：リーバクト
    c）瀉血療法
  • 栄養補助療法（非代償性肝硬変）により肝機能の安定化を目指す。
    • ]]>     http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008.html 01)B型肝炎 02)C型肝炎 03)肝臓病 Fri, 04 Apr 2008 00:03:39 +0900     2008年：35歳未満B型慢性肝炎の治療ガイドライン 治療対象は、血清ALT値30IU/L以上で：
    HBe抗原陽性は、HBV DNA量5 log copies/mL以上
    HBe抗原陰性は、4log copies/mL以上

    HBVDNA量：7 log copies/mL以上
    e抗原陽性
    ①インターフェロン(IFN）長期注射治療（3ヵ月以上）
    ②エンテカビル（バラクルード）内服
    e抗原陰性
    ①経過観察
    ②インターフェロン（IFN）長期注射治療（3ヵ月以上）あるいはエンテカビル（バラクルード）内服
    HBVDNA量：7 log copies/mL未満
    e抗原陽性
    IFN長期投与（3ヵ月以上）
    e抗原陰性
    経過観察
    （F2以上の肝線維化進行例にはインターフェロン（IFN）,エンテカビル（バラクルード）内服）
    ]]>     http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/200835b-1.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/200835b-1.html 01)B型肝炎 03)肝臓病 エンテカビル Thu, 03 Apr 2008 23:54:54 +0900     2008年：35歳以上B型慢性肝炎の治療ガイドライン 治療対象は、ALT(GPT)≧30IU/Lで：
    HBe抗原陽性は、HBV DNA量5 log copies/mL以上
    HBe抗原陰性は、4log copies/mL以上

    HBVDNA量： 7 log copies/mL以上
    e抗原陽性
    ①エンテカビル（バラクルード）内服
    ②エンテカビル（バラクルード）内服＋IFN長期注射治療（3ヵ月以上）
    e抗原陰性
    エンテカビル（バラクルード）内服
    HBVDNA量： 7 log copies/mL未満
    e抗原陽性
    ①エンテカビル（バラクルード）内服
    ②IFN長期投与（3ヵ月以上）
    e抗原陰性
    エンテカビル（バラクルード）内服
    ]]>     http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/200835b.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/200835b.html 01)B型肝炎 03)肝臓病 エンテカビル Thu, 03 Apr 2008 23:50:23 +0900     2008年：Lamivudine（ゼフィックス）内服中のB型慢性肝炎患者に対する核酸アナログ製剤治療ガイドライン
    Lamivudine（ゼフィックス）内服期間 3年未満
    HBVDNA量が2.6 log copies/mL未満持続
    エンテカビル（バラクルード）0.5mg/日に切り替え可
    HBVDNA量が2.6 log copies/mL以上
    *BTHなし:**エンテカビル（バラクルード）0.5mg/日に切り替え可
    *BTHあり:Adefovir（ヘプセラ） 10mg/日併用
    Lamivudine（ゼフィックス）投与期間 3年以上
    HBVDNA量に関係なく、BTHなければ
    Lamivudine（ゼフィックス）100mg/日を継続
    *BTHあれば、Adefovir（ヘプセラ）10mg/日併用

    *BTH: breakthrough hepatitis（ブレークスルー肝炎） **ラミブジン変異のないことを確認後内服開始

    ]]>     http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008lamivudineb-2.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008lamivudineb-2.html 01)B型肝炎 03)肝臓病 Thu, 03 Apr 2008 23:47:39 +0900     2008年B型慢性肝炎の治療（ガイドラインの補足－1）
    1. 抗ウイルス療法は、ALT(GPT)値がALT(GPT)≧30IU/Lの場合に考慮する。
      しかし、高齢者やHBe抗原陰性例、抗ウイルス剤の治療が難しい例では肝庇護療法（SNMC（強力ネオミノファーゲンC注）、UDCA（ウルソサン内服）等）で経過をみることも可能である。
    2. 若年（35歳未満）症例では、インターフェロン（IFN）長期注射治療（3ヶ月以上）あるいはEntecavir（バラクルード）内服が原則。
      尚、ステロイド、IFN、核酸アナログの短期併用治療を考慮すること。 ただし組織像の軽い症例では自然経過でのHBe抗原のseroconversionを期待し経過観察することもある。
      （IFN在宅自己注射可能な症例はQOL（生活の質）を考慮して在宅自己注射を推奨する。）
    3. 中高年（35歳以上）症例では、核酸アナログ未使用症例は、Entecavir（バラクルード）が第一選択薬になる。
    4. 母子感染例はIFN抵抗性のことが多く、Entecavir（バラクルード）単独あるいはEntecavir（バラクルード）＋IFN連続療法も適応になる。
    5. Lamivudine（ゼフィックス）耐性ウイルスによる肝炎に対しては、Adefovir（ヘプセラ）が第一選択になる。
      組織学的進行例ではHBV DNA量が上昇した時点でAdefovir（ヘプセラ）を開始する。
    6. 肝硬変例および肝細胞癌治癒後の症例も、核酸アナログの治療を行う。

    ]]>     http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008b1.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008b1.html 01)B型肝炎 03)肝臓病 Thu, 03 Apr 2008 23:25:11 +0900     2008年:B型慢性肝炎の治療（ガイドラインの補足－2） 注意
    1. HIVを合併している症例では、エンテカビル（バラクルード）の使用によりHIV耐性ウイルスが出現する可能性があるため、エンテカビル（バラクルード）は使用できない。
    2. HBVDNA量が低値でALT値が正常の例であっても、免疫抑制作用のある薬剤や抗がん剤投与時にはHBV DNA量が上昇して高度の肝障害をきたすことがあるため注意が必要である
      （免疫抑制・化学療法により発症するB型肝炎に対する診療ガイドライン参照）（後日掲載します：早坂）。
    ]]>     http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008b2.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/04/2008b2.html 01)B型肝炎 03)肝臓病 エンテカビル Thu, 03 Apr 2008 23:04:16 +0900     水曜日終日休診のお知らせ 2008年1月より水曜日は終日休診とさせていただきます。御迷惑、御不自由をおかけして申し訳ございません。 http://www.hayasaka-clinic.com/2008/01/post-9.html http://www.hayasaka-clinic.com/2008/01/post-9.html 00)お知らせ Sat, 12 Jan 2008 02:07:59 +0900 はやさかクリニック肝炎患者さんの通院・登録人数
    肝炎患者さんの通院・登録人数：(2007年8月現在）
    B型慢性肝炎の方　　　　　　　　　152名
    C型慢性肝炎の方　　　　　　　　　284名
    自己免疫性肝炎の方　　　　　　　　57名
    原発性胆汁性肝硬変症の方　　　　　44名
    C型慢性肝炎インターフェロン治療(皆さん外来治療）
    ペガシスで治療受けられた方　　　　　　34名
    本年8月現在ペガシス治療中　　　　　　14名
    (コペガス併用6名）　　　　　　　　　
    ペグイントロンで治療受けられた方　　　40名
    本年8月現在ペグイントロン治療中　　　 12名
    B型慢性肝炎治療
    ゼフィックス内服　　　　　　　　　　　　9名
    ヘプセラ併用内服　　　　　　　　　　　　5名
    バラクルード（エンテカビル）内服　　　　4名
    ]]>     http://www.hayasaka-clinic.com/2007/09/ld-pt-number.html http://www.hayasaka-clinic.com/2007/09/ld-pt-number.html 06)肝臓病患者さん数 Mon, 17 Sep 2007 08:25:38 +0900     高血圧について 高血圧についてまとめていきます。 http://www.hayasaka-clinic.com/2007/08/post-19.html http://www.hayasaka-clinic.com/2007/08/post-19.html 05)高血圧 Tue, 21 Aug 2007 00:14:41 +0900