平成20年度C型慢性肝炎及び肝硬変治療のガイドライン

C型慢性肝炎に対する初回治療のガイドライン　2009

グループ１（遺伝子型１）

1. 高ウイルス量：5.0LogIU/mL、300fmol/L。1Meq./mL以上
   Peg-IFNα2b：ペグイントロン＋レベトール(48-72週間）
   Peg-IFNα2a：ペガシス＋コペガス(48-72週間
2. 低ウイルス量：5.0LogIU/mL、300fmol/L。1Meq./mL未満
   IFN (24週間)
   Peg-IFNα2a：ペガシス (24-48週間)

グループ２（遺伝子型２）

1. 高ウイルス量：5.0LogIU/mL、300fmol/L。1Meq./mL以上
   Peg-IFNα2b：ペグイントロン＋レベトール(24週間）
2. 低ウイルス量：5.0LogIU/mL、300fmol/L。1Meq./mL未満
   IFN (8-24週間)
   Peg-IFNα2a：ペガシス (24-48週間)

ALT値３０ＩＵ/Ｌ以下

1. 血小板数15万／μl以上：
   2～4ヵ月毎に血清ＡＬＴ値フォロー。ＡＬＴ異常を呈した時点で完治の可能性、発癌リスクを評価し、抗ウイルス療法を考慮。
2. 血小板数15万／μl未満
   線維化進展例がかなり存在する。可能なら肝生検を施行し、Ｆ２Ａ２以上の例に抗ウイルス療法を考慮。肝生検非施行例は2～4ヵ月毎に血清ALT値を測定し、異常を示した時点で抗ウイルス療法を考慮。

ALT値３１-４０ＩＵ/Ｌ

1. 血小板数15万／μl以上
   65歳以下は抗ウイルス療法の考慮。
2. 血小板数15万／μl未満
   慢性肝炎治療に準ずる。＊

＊遺伝子型、ウイルス量、年齢などを考慮し、通常のＣ型慢性肝炎治療に準じて、治療法を選択する。

C型慢性肝炎に対する再治療のガイドライン　2009

C型慢性肝炎に対するIFNの再治療は初回治療での無効の要因を検討し、治癒目的の治療か、進展予防(発癌予防）を目指したALT値とAFP値の正常化あるいは安定化のための治療法を選択すべきである。

1. 初回IFN無効例への再投与はIFN＋Ribavirin併用療法が、治療の基本である。
2. Ribavirin併用療法の非適応例あるいはRibavirin併用療法で無反応例では、IFNの長期投与が望ましい。なお、IFNα製剤（Peg製剤を除く）は在宅自己注射が可能。
3. IFN非適応例およびIFNでALT値、AFP値の改善が得られない症例は肝庇護剤(SNMC、UDCA）、瀉血療法を単独あるいは組み合わせて治療する。
4. 進展予防(発癌予防)を目指した治療のALT目標値はstage１(F1)では、持続的に基準値の1.5倍以下にcontrolする。Stage2-3(F2～F3）では、極力正常値　ALT≦30IU/Lにcontrolする。
5. Ribavirin併用療法を行う場合には治療効果に寄与する因子である、年齢、性別、肝疾患進行度、HCVウイルスの遺伝子変異(Core領域70、91の置換、ISDR変異）　Real　time　PCR法によるウイルス量などを参考にし、治療法を選択することが望ましい。