はやさかクリニックでのC型肝炎の治療方針は、

1. 肝臓癌の発生を防ぐ
2. 肝炎が肝硬変になることを防ぐ
3. すでに肝硬変である場合、進行を抑え、合併症への対策に努める

です。　そのために

1. C型肝炎を正しく診断する　（血液検査）
2. C型肝炎の進み具合を診断する　（血液尿検査、腹部超音波検査などの画像検査、内視鏡検査）
3. C型肝炎の適切な治療法を提案する　（主として飲み薬の抗ウイルス薬【インターフェロンフリー治療】）
4. C型肝炎の治療を受けていただく　（主として飲み薬の抗ウイルス薬【インターフェロンフリー治療】）
5. C型肝炎ウイルスが血液検査で陰性になってからも肝臓癌の発生がないか油断なく見張る
   （血液尿検査と画像検査）
6. 全ての経過に対して適切な食事や運動など生活上の注意点の提案

といった診療を受けていただきます。

はやさかクリニックの「肝臓病」診療方針は、常に最新の医学情報を取り入れながら、

1. 「肝機能障害」を正しく診断する
2. 適切な治療法を提案する
3. 治療を受けていただくか、適切な施設に御紹介する

• 健診その他で指摘された「肝機能障害」は実は肝臓病でなく、他の病気や体調変化による見かけ上のこともあります。　まず、肝臓病かどうかを問診、診察、検査で診断させていただきます。
• 肝臓病である場合、病気に応じて最新の治療（食事・運動など生活習慣の改善および、薬や注射）を紹介、提案させていただきます。
• はやさかクリニックで受けていただける治療ならば、御説明の上、開始し、総合病院での高度治療が望ましい場合は御希望の施設ないし、お勧めの施設へ紹介させていただきます。
• 慢性の肝臓病の経過で心配となるのは、肝硬変と肝臓癌です。　どの慢性肝臓病の場合も肝硬変への進行を食い止める治療、または悪化防止の治療を提案します。　また、肝臓癌発生を見逃さないように定期検査を怠らないように努めます。

C型肝炎診療方針の部分を先日の動画と動画で用いた図を分けて掲載いたしました。

https://www.hayasaka-clinic.com/plan/hcv/

C型慢性肝炎の治療にあたっては現在のところ、ウイルスがどの型かが治療薬の選択に大切になっています。

健康保険上はセログループという、いわば簡易検査でセログループ１とセルグループ２の二つに診断し、治療方針を立てていきます。判定保留、判定不能という結果もあります。

本当は遺伝子型を調べる方が良いのですが、健康保険外で検査代が自己負担になってしまうので、診療所などでは全員の患者さんには受けていただいておりません。大きな病院では研究費などで患者さんに負担をかけることなく、調べているところが多いようです。

現在の治療薬の段階では、私からは自己負担はかかっても遺伝子型測定を受けられることをお勧めいたします

一般的には

セログループ１は遺伝子型１（1a か1b)

セログループ２ 遺伝子型２ (2a か2b）

に対応することになっています。

しかし、これまでに

1. セログループ１と診断されたけれど、遺伝子型2a　であった患者さん
2. 以前セログープ１と診断されたけれど、念のため、再検したら、判定不能であったため、遺伝子型検査を受けていただいたら、遺伝子型1a　であった患者さん
3. 更には遺伝子型3であった患者さんがおりました。

1. 最初の患者さんはダクルインザ・スンベプラしか許可になっていなかった時期だったので、薬剤耐性変異検査を受けていただいたら、解析不能という結果でした。　おかしいので遺伝子型検査を受けていただいたら、2aでした。　ダクルインザ・スンベプラは遺伝子型2aには効かないので、待ってソバルディ・コペガスを服用していただきウイルスが駆除できました。
2. 二人目の患者さんは産科での血液製剤使用後の感染患者さんでしたので、1b1とは限らないとは心配していたので、1aとわかり良かったです。　というのは、ダクルインザ・スンベプラは１bには効くけれど、1aには効かないからです。
3. ３番目の患者さんについては日本在住の方で遺伝子型３というのも稀だとは思いますが、現在のインターフェロンフリー治療薬の中で日本で認可されているものは遺伝子型３には効果的なものはないので、治療待機状態です。

現在、ギリアド社がどの遺伝子型のC型肝炎にも効果のある薬の臨床試験を進めています。

そのような薬が使える時代になれば、このような心配は不要ですね。

早くそんな時代になってほしいですね。

インターフェロンフリー治療薬の選び方について動画でまとめてみました。

御参考になさっていただけると思います。

うれしいニュースです。

本日、千葉県健康福祉部疾病対策課感染症医療班から書面が届きました。

千葉県でのソバルディ・コペガス療法に対する医療費助成の申請ができるようになりました。

7月13日までに保健所に申請すれば、7月の審査会で検討してくださるそうです。

良かったです。

東京都ではソバルディ・コペガス併用療法の肝炎治療助成金制度が始まっているようです。 千葉県では、まだのようです。 1日も早く始まると嬉しいですね。

いろいろな肝臓病・肝機能障害の診療に長年の肝臓専門医としての経験と最新知識を活かし、あたっております。

• C型肝炎の患者さんには、インターフェロンフリー治療(飲み薬だけの治療）を受けていただき多くの方がC型肝炎ウイルスから解放されております。現在はハーボニー、ソバルディの服用が中心です。
• B型肝炎についても診察、検査結果に応じて、核酸アナログ（飲み薬）での治療を中心に受けていただいております。　現在はバラクルード、テノゼットの服用が標準です。
• 脂肪肝・NASHについては食事や運動、生活習慣の改善を含め相談にのりながら診療に当たっています。
• 原発性胆汁性胆管炎（旧名：原発性胆汁性肝硬変）や自己免疫性肝炎の患者が多いことも特徴です。

昨年の秋から保険適用となったC型慢性肝炎のインターフェロンなしの治療、ダクルインザとスンベプラ併用療法。（遺伝子型１のC型肝炎ウイルスに感染している患者さんに適応）

現在、内服中の患者さんの経過は極めて順調でとても嬉しいです。

まだ、１０名ほどの患者さんしか、服用していただいておりませんが、全員が血液中のC型肝炎ウイルスが消えております。

患者さんが感じる副作用はほとんどありません。

検査上は、お一人、「肝機能検査値」血清ALT値が一時、軽度上昇しましたが、短期間で改善しました。

まさにインターフェロン治療が主流である時代が終わろうとしていることを実感いたします。

二日前に遺伝子型２のC型肝炎ウイルスに感染している患者さん用の飲み薬、ソバルディの値段も決まり、今後は徐々に、遺伝子型２のC型肝炎ウイルス感染患者さんもインターフェロンなしの治療に変わりそうです。

今後、他にも幾つかの薬が処方できるようになるようです。

高額の医療ながら、C型慢性肝炎の治療が進むのは嬉しいです。

しっかりと対応していきたいと思います。

http://nk.jiho.jp/serv.../.../gyosei/article/1226580165316.html...

「厚生労働省は26日に薬事・食品衛生審議会医薬品第二部会を開き、報告事項では、ブリストル・マイヤーズの経口抗ウイルス剤「ダクルインザ錠60mg」（ダクラタスビル塩酸塩）と「スンベプラカプセル100mg」（アスナプレビル）の効能・効果を変更し、インターフェロン（IFN）では治療できない患者にのみ使用できるという"しばり"を解除する。」のだそうです。

確かであれば、インターフェロン治療を希望せず、飲み薬の治療を待っていた患者さんたちが服用できるようになります。

朗報です。