検索結果-木更津市の内科　オンライン診療千葉県木更津市（君津市袖ヶ浦市富津市）肝臓専門医消化器病専門医内科認定医はやさかクリニック

平成26年Ｂ型慢性肝炎治療ガイドライン案（熊田班）のまとめ、2回目です。前回、治療ガイドラインの基本指針について触れていませんでした。今回、まとめ画像を紹介させたいただきます。

まず、

そして、

治療薬剤別には

治療適応決定には

といったところが大切なようです。

そして、抗ウイルス療法の基本として

耐性株への対応としては以下のようにまとめられています。

これだけでは、説明不十分です。随時、説明追加さえていただきます。

2009年3月7日に
「平成20年度厚生労働科学研究費肝炎等克服緊急対策研究　公開報告会」が開催され、日本の最新ガイドラインが発表されました。
まだ、私は内容を咀嚼しきれていませんし、英語を日本語にした方が良いですが、早速、公開させていただきます。

正式には
平成20年度厚生労働省厚生科学研究費肝炎等克服緊急対策研究事業(肝炎分野)肝硬変を含めたウイルス性肝疾患の治療の標準化に関する研究班の発表で、専門用語の羅列になってしまいますが、

肝硬変を含めたウイルス性肝疾患の治療の標準化に関する研究

平成20年度共同研究テーマ

C型肝炎

B型肝炎

C型慢性肝炎の治療(ガイドラインの補足）

Genotype1、高ウイルス症例へのPeg-IFN+Ribavirin併用療法の投与期間延長(72週間投与）の基準：投与開始12週後にHCVRNA量が前値の1/100以下に低下するが、HCVRNAが陽性(Real　time　PCR法）で、36週までに陰性化した症例において、プラス24週(トータル72週間）の投与期間を延長する。
Genotype1、高ウイルス症例へのPeg-IFN+Ribavirin併用療法で、投与開始36週後にHCVRNAが陽性(Real　time　PCR法）でもALT値が正常化例は、48週まで継続治療を行い、治療終了後の長期ALT値正常化持続を目指す。
Peg-IFN+Ribavirin非適応例・無反応例に対するIFN単独長期療法は、最初の2週間は通常量の連日または週3回間歇投与とし、最大8週間でHCVRNAが陰性化しない症例は通常量の半分量を長期投与する。

ALT値３０ＩＵ/Ｌ以下

血小板数15万／μl以上：
2～4ヵ月毎に血清ＡＬＴ値フォロー。ＡＬＴ異常を呈した時点で完治の可能性、発癌リスクを評価し、抗ウイルス療法を考慮。
血小板数15万／μl未満
線維化進展例がかなり存在する。可能なら肝生検を施行し、Ｆ２Ａ２以上の例に抗ウイルス療法を考慮。肝生検非施行例は2～4ヵ月毎に血清ALT値を測定し、異常を示した時点で抗ウイルス療法を考慮。

ALT値３１-４０ＩＵ/Ｌ

＊遺伝子型、ウイルス量、年齢などを考慮し、通常のＣ型慢性肝炎治療に準じて、治療法を選択する。

代償性肝硬変は、IFNまたはEntecavirを主体とした治療でウイルス排除。非代償性肝硬変は、代償性肝硬変への改善を目標とした発癌予防。

原因ウイルスの駆除及びウイルスの減少によりAST・ALT値の正常化を目指す。
a)C型代償性肝硬変
1b・高ウイルス量以外・・・・・IFNβ：Feron、FNα:Sumiferon
1b・高ウイルス量・・・・・・・IFNα：Sumiferon
b)B型肝硬変(代償性・非代償性）
Entecavir（LamivudineまたはEntecavir耐性株出現ではLamivudine+Adefovir併用療法とする。）
肝機能の維持(AST・ALT値、アルブミン値を改善）し肝発癌の抑制を目指す。

Lamivudine（ラミブジン、ゼフィックス）投与中B型慢性肝炎患者に対する核酸アナログ製剤治療ガイドライン

Lamivudine投与期間

3年未満

3年以上

*　VBT　viral　breakthrough

代償性肝硬変は、IFNまたはEntecavirを主体とした治療でウイルス排除。非代償性肝硬変は、代償性肝硬変への改善を目標とした発癌予防を目指す。

原因ウイルスの駆除及びウイルスの減少によりAST・ALT値の正常化を目指す。
B型肝硬変(代償性・非代償性）
Entecavir（LamivudineまたはEntecavir耐性株出現ではLamivudine+Adefovir併用療法とする。）
肝機能の維持(AST・ALT値、アルブミン値を改善）し肝発癌の抑制を目指す。

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